胃炎反复怎么办？一份“先查因，再对策”的实用路线

先别盲吃药，80% 的“反复”都与两个原因相关：①幽门螺杆菌（H. pylori）未查出或未根除；②持续刺激（NSAIDs 止痛药、酒精/吸烟、反流）。把原因扣准，复发率就会明显下降。niddk.nih.gov+1

一、先做判断：你属哪一型？

• 有无“警示信号”：黑便/呕血、进行性吞咽困难、体重明显下降、贫血、持续呕吐、家族胃癌史，或**≥60 岁首次出现上腹不适** → 建议尽快做胃镜评估，不要自行拖延。PubMed

• 是否长期或间断用 NSAIDs/阿司匹林：这类药物与 H. pylori 叠加可显著增加溃疡/出血风险，开始长期用药前建议先做 H. pylori 筛查并根除；高风险人群常需合并抑酸保护。socgastro.org.br

• 是否曾治疗过 H. pylori：治后需要“复查阴性”才算根除；很多反复来自没有按时做“治愈确认”。American College of Gastroenterology

二、检查顺序（按优先级走就够）

1. 非侵入筛查 H. pylori：首选尿素呼气试验或粪便抗原。注意避免假阴性：抗生素/铋停 4 周、PPI 停 2 周再测。American College of Gastroenterologysysge.orgPMC

2. 出现警示信号或年龄阈值（见上）→上消化道内镜（必要时活检）以明确炎症、溃疡、萎缩/肠化及其它病因。PubMed

3. H. pylori 阴性且多为饭后胀痛、嗳气 → 医师会按功能性消化不良/反流路径评估与分段用药、生活方式干预。PMC

三、针对性处置：为什么老是“好了又犯”

1) H. pylori 阳性

• 首选：优化的铋剂四联疗法 14 天（地区耐药未知或曾用三联失败时更要用四联）；不再推荐经验性“克拉霉素三联”。治疗结束**≥4 周复查**（呼气/粪抗原），复查前PPI 停 2 周，阴性才算根除。PubMedAmerican College of Gastroenterology

2) 药物/酒精相关

• 能停则停NSAIDs/酒精/吸烟；确需长期 NSAIDs/阿司匹林者，先筛查并根除 H. pylori，且在医师建议下考虑合并抑酸保护。socgastro.org.br

3) 反流/功能性消化不良路径

• 医师常会短程抑酸（PPI/H2 受体阻滞剂）并结合饮食与作息调整；部分人需按 GERD 规范长期管理再评估。PMC

注：慢性萎缩/自身免疫性胃炎可能合并铁/维生素 B12 缺乏，需按医嘱评估与随访肿瘤风险。niddk.nih.gov

四、两周“稳胃计划”（在医生评估基础上执行）

第 0 天：

• 记录 3 个高频诱因（某类止痛药、夜宵/酒、咖啡/浓茶/薄荷、暴饮暴食、熬夜/压力）。

• 若准备做 H. pylori初筛/复查，按医嘱停药窗口：PPI 停 2 周、抗生素/铋停 4 周。American College of Gastroenterology

第 1–14 天：

• 规律进食：定时、七分饱；少油少辣，晚餐与就寝间隔 ≥3 小时；睡觉抬高床头 10–15 cm（反流明显者）。

• 替代止痛：若原来常用 NSAIDs，和医生讨论是否改用对乙酰氨基酚等更“胃友好”的方案。

• 减压与睡眠：每天 20–30 分钟步行/拉伸，固定就寝时间。

• 一周复盘：仍明显胀痛/烧心 → 与医生沟通是否进入短程抑酸或进一步检查。

五、这些“饮食贴士”更靠谱（而非神话）

• 没有一种食物对所有人都“致炎”，关键是个人触发物：高脂油炸、烈酒、超大分量、很晚进食最常见。

• 咖啡/碳酸：部分人诱发烧心与反酸，先减量再观察；可换低酸咖啡或餐后 1–2 小时饮用。

• 适度富含纤维与蛋白质（燕麦、香蕉、瘦肉、酸奶等）有助饱腹与血糖平稳，避免暴食。

六、何时必须尽快就医/急诊

• 黑便、吐血或咖啡渣样呕吐；持续呕吐/脱水。

• 贫血、乏力、进行性体重下降；≥60 岁新发消化不适。

• 吞咽困难、进行性加重的夜间痛；既往溃疡/胃癌家族史。
  满足任一条先就医，不要自行延长服药。PubMed

一页清单（保存）

• 先判“警示信号/年龄阈值”→需要的做胃镜。PubMed

• 做对 H. pylori：呼气或粪抗原，遵守停药窗口；阳性按14 天铋四联，≥4 周复查且停 PPI 2 周。PubMedAmerican College of Gastroenterology

• 长期或反复用 NSAIDs/阿司匹林者：先筛查并根除 H. pylori，必要时抑酸保护。socgastro.org.br

• 日常管理：规律进食、睡前不进食、减压与睡眠、个体化避免触发物。

• 出现出血/体重下降/持续呕吐等立即就医。PubMed